+7 (4912) 70-14-44

Заявка на участие в программе

ФИО*
Дата рождения* Выбрать дату в календаре (DD.MM.YYYY)
Населенный пункт*
Адрес места жительства*
Пол*
Учебное заведение (Наименование, годы учебы, факультет)*
Специальность*
Место работы (организация, предприятие), должность*
Мобильный телефон*
Адрес электронной почты*
Аккаунт в социальных сетях (VK.com, Facebook)
В соответствии с ФЗ РФ от 27.07.2006 No 152-ФЗ «О персональных данных», даю согласие на обработку персональных данных, содержащихся в анкете*

Введите символы с картинки*

* - обязательные поля


Пройти тест